Дерматоскопия - неинвазивный, безболезненный, очень быстрый способ диагностики новообразований кожи. Этот метод является обязательным элементом приема дерматолога. Он позволяет с более высокой вероятностью выявить признаки злокачественных новообразований и, как следствие, выбрать подходящую тактику дальнейшего лечения.
Но есть нюанс - дерматоскопия имеет разные характеристики, что в первую очередь касается типа освещения, под которым она проводится. Подробности рассмотрены в публикуемой нами статье.
Сравнительный анализ применения поляризованной и неполяризованной дерматоскопии при диагностике базальноклеточной карциномы кожи.
Аннотация. Статья посвящена сравнительному анализу поляризованной и неполяризованной дерматоскопии базальноклеточной карциномы (БКК) кожи.
Цель исследования – выявить преимущества обоих методов на клиническом примере.
В качестве метода использован сравнительный анализ дерматоскопической картины снимков БКК кожи цифровым дерматоскопом. В ходе исследования установлены преимущества обоих методов и их взаимодополнение для лучшей диагностики БКК кожи: поляризованная дерматоскопия позволяет лучше визуализировать сосудистый паттерн, увидеть хризалиды, которые являются характерным маркером БКК; неполяризованная дерматоскопия позволяет оценить дискератичесике структуры, особенно шелушение, а также более четко определить границы опухоли, что является важным фактором предоперационной оценки и определения масштаба операции.
Ключевые слова: Базальноклеточная карцинома, поляризованная дерматоскопия, неполяризованная дерматоскопия, дерматоскопическая картина, цифровая дерматоскопия.
Базальноклеточная карцинома кожи (БКК) – наиболее часто встречаемая опухоль кожи человека, относится к немелацитарным опухолям, обладает местно-деструктивным ростом. БКК кожи развивается из клеток базального слоя эпидермиса и волосяных фолликулов [1].
Основные формы БКК:
Поверхностная форма. Очаг преимущественно округлой или овальной формы, но могут встречаться и причудливые формы. Цвет от светло-розового до ярко-розового, красного и коричневого, размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На поверхности может быть шелушение, корки [1].
Нодулярная форма. Начинается с мелкого узелка (микронрдулярная) полушаровидной формы, диаметром 2-5мм бледно-розового цвета с гладкой поверхностью и телеангиоэкиазиями (ТАЭ). В течение нескольких лет за счет переферического роста превращается в гладкий узел (макронодулярная) с таэ и чешуйками, диаметром 1-2см. При слиянии нескольких узловых элементов образуется опухолевый очаг с валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобированная БКК) [1], [6]. Язвенная форма. При изъязвлении центральной части узла при нодулярной форме, образуется язвенная форма БКК [1]
Пигментная форма БКК. При содержании меланина формируется пигментная форма. Заболеваемость данным видом опухоли растет ежегодно, все чаще опухоль встречается у молодого населения. Редкость метастазирования данной опухоли позволяет делать благоприятные прогнозы для пациентов, однако частота локализации опухоли на лице и поздняя диагностика приводят к значительным функциональным и эстетическим дефектам [1].
Дерматоскопия – неинвазивный метод диагностики новообразований кожи с использованием дерматоскопа. Метод обладает высокой точностью при диагностики злокачественных новообразований кожи (ЗНО), в том числе БКК. Метод является удобным, экономичным, доступным, позволяет с высокой точностью поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику.
Дерматоскопическая картина – совокупность дерматоскопических признаков, характерных для конкретного новообразования кожи, дерматоза и других состояний кожи.
Все дерматоскопические признаки делятся на четыре основные категории: сосудистые, мелацитарные, немелацитарные, дискератические.
К сосудистым относятся: сосуды разной формы и калибра (тонкие извитые сосуды, толстые древовидные сосуды, сосуды в виде точек, сосуды в виде шпилек, сосуды в виде запятых и др.)
К мелацитарным дерматоскопическим признакам относятся пигиентные структуры, содержащие меланин (пигментная сеть типичная/атипичная, точки, глобулы, пятна и др.)
К немелацитарным признакам относят полиморфные структуры немелацитарной природы (листовидные, овоидные структуры, структуры в виде гнезд, структуры в виде спиц колес и др.)
К дискератиским признакам относят структуры, являющиеся признаками кератотических процессов (милиумподобные кисты, камедоноподобные структуры, кератиновые массы, чешуйки и др.)
Дерматоскопическая признаки, характерные для БКК кожи [2]:
• Белесовато-розовые бесструктурные области
• Поверхностные тонкие таэ
• Толстые древовидные сосуды
• Сосуды по типу «шпилик»
• Изъязвлени/эрозирование
• Структуры по типу “кленового листа”
• Серо-голубые точки и глобулы
• Серо-голубые овоидные структуры, гнезда
• Структуры по типу “спицы колеса”
• Хризалиды
• Симптом «ворсинки»
Типы дерматоскопии.
Поляризованная дерматоскопия – метод дерматоскопии, для которого характерно визуального исследование структур кожи при многократном увеличении, с использованием поляризующих фильтров, которые снижают отражающую способность рогового слоя кожи, что способствует визуализации более глубоких слоем и структур кожи. Преимуществами данного метода является: более точная картина сосудистого паттерна; визуализация более глубоких структур кожи [4], [5]. Неполяризованная дерматоскопия – метод дерматоскопии, для визуального исследования кожи при многократном увеличении, с использованием неполяризованного света. Преимуществом данного метода является более детальная визуализация поверхностных структур кожи, особенно дискератических, а также повышает точность при определении границ опухолей кожи.
Основополагающее различие связано с глубиной отражения волн. Оба метода являются важными этапами в диагностике БКК. Поляризованная и неполяризованная дерматоскопия являются не взаимозаменямыми методами, а дополняют друг друга для более точной постановки диагноза и дифференциальной диагностики. Рассмотрим пример поляризованной и неполяризованной дерматоскопии на примере. На снимках представлена БКК кожи поверхностно распространяющейся формы, представлена очагом, размером 13мм на 14мм, овальной формы, ярко-розового цвета, границы не четкие, поверхность гладкая с изъязвлением, консистенция плотная. Очаг расположен на предплечье у мужчины пожилого возраста. Снимки сделаны с помощью цифрового дерматоскопа FotoFinder Handyscope.
Рисунок 1. Представлено БКК кожи в поляризованном свете.
Описание дерматоскопической картины: гомогенная бесструктурная область белесовато-розового цвета, толстые древовидные сосуды, тонкие извитые сосуды, несколько изъязвлений, серо-голубые точки и глобулы, чешуйки, хризалиды.
В сравнении с рисунком 2 видно, что сосудистый паттерн представлен более разнообразно и обильно, сосуды видны более четко, можно проследить ход сосуда и его наполненность. Шелушение кожи видно в меньшей степени. Серо-голубые гнезда визуализируются более четко, видно, что они залегают глубже чем сосуды.
Рисунок 2. Представлено БКК кожи в неполяризованном свете, с использованием геля для иммерсии.
Описание дерматоскопической картины: гомогенная бесструктурная область белесовато-розового цвета, толстые древовидные сосуды, токие извитые сосуды, несколько изъязвлений, серо-голубые гнезда, симптом «ворсинки». В сравнение с рисунком 1 видно, что сосудистый паттетрн представлен более скудно, зато чешуйки видны более четко и в большем количестве. Ворсинки одежды, прилипшие к изъязвленной поверхности, визуализируются более четко. В верхней части рисунка видно, что при неполяризованной дерматоскопии определить внешние границы опухоли удается более четко. Таким образом, оба метода являются эффективными в диагностики БКК кожи, дополняют друг друга и при совместном применение увеличивают точность диагностики злокачественных новообразований и дифференциальную диагностику БКК кожи: поляризованная дерматоскопия позволяет лучше визуализировать сосудистый паттерн, увидеть хризалиды, которые являются характерным маркером БКК; неполяризованная дерматоскопия позволяет оценить дискератичесике структуры, особенно шелушение, а также более четко определить границы опухоли, что является важным фактором предоперационной оценки и определения масштаба операции.
Список литературы:
1. Гладько В.В., Флакс Г.А., Пахомова Р.А., Колесник В.Я. Базальноклеточный рак кожи: обзор современных методов диагностики и лечения. РМЖ. 2026;2:9-11. DOI: 10.32364/2225-2282-2026-2-2.
2. Dermoscopy of Basal Cell Carcinoma Part 1: Dermoscopic Findings and Diagnostic Accuracy-A Systematic Literature Review. Wojtowicz I, Żychowska M. Cancers (Basel). 2025 Feb 1;17(3):493. doi: 10.3390/cancers17030493.
3. Грекова Ю.Н., Зильберберг Н.В., Римар О.Г. Гигантская базальноклеточная карцинома (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(6):383-386. DOI: 10.32364/2587-6821-2023-7-6-7. 4. Поляризованная и УФ-дерматоскопия базальноклеточного рака» // Premium Aesthetics. – 2025. – Октябрь 21. – С. 12-17.
5. Ungureanu L, Cosgarea I, Şenilǎ S and Vasilovici A (2021) Role of Dermoscopy in the Assessment of Basal Cell Carcinoma. Front. Med. 8:718855. doi: 10.3389/fmed.2021.718855
6. Тихомирова А.Н. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ: ЗНАЧЕНИЕ ДЕРМАТОСКОПИИ В ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ) / А.Н. Тихомирова, Е.Н. Ефанова, Д.Г. Таскаева // Международный научно-исследовательский журнал. – 2026. – №1 (163). – URL: https://research-journal.org/archive/1-163-2026-january/10.60797/IRJ.2026.163.77 (дата обращения: 28.06.2026). — DOI: 10.60797/IRJ.2026.163.77. – EDN: NOEVSF.
Статья находится по ссылке
Автор: врач-дерматовенеролог
Центра Удаления Новообразований Кожи (ЦУНК)
Ермашова Маргарита Андреевна
В Центре Удаления Новообразований Кожи вы можете пройти дерматоскопию, если у вас есть вопросы, касаемые новообразований кожи. Вы можете записаться онлайн или по телефонам 8(3842)580-495, 8-906-934-51-06 (МАХ на этом же номере). Наш адрес: г.Кемерово, ул.Коломейцева, 5
Информация о Лицензии ЦУНК